今回は、薬剤師さんから抗MRSA薬の治療薬物モニタリング（TDM）の講義がありました。
TDMには2つの意義がある。
- 菌を減少させるのに有効な濃度に達しているかを確認すること（offensive TDM）
- 副作用を招くような濃度で推移してないかを確認すること（defensive TDM）
バンコマイシン(VCM)
- 血中濃度測定：投与開始3日目以降の投与開始前と投与終了30分後
- 治療濃度：ピーク値 60 μg/ml以下、トラフ値 (投与直前) 5～15 μg/ml
- 副作用：腎障害、聴力障害
- 用法・用量：40kg以上の成人には1回1gで1日2回投与する。40kg未満の成人または65歳以上の患者には1日1回1ｇを投与する。１時間以上かけて点滴静注しないとRedneck症候群が起こることがある。
テイコプラニン(TEIC)（タゴシッド®）
- 血中濃度測定：投与開始3日目以降の投与開始前
- 治療濃度：トラフ値 (投与直前) 10～20μg/mL
- 副作用：肝障害
- 用法・用量：成人には初日は初日負荷量として1回400mgを1日2回30分で点滴静注、2日目以降は維持量として1回400mg を1日1回30分で点滴静注する。
アルベカシン(ABK)（ハベカシン®）
- 血中濃度測定：投与開始3日目以降の投与開始前と投与終了30分後
- 治療濃度：ピーク値 9～20 μg/mL、トラフ値 (投与直前) 2 μg/mL以下
- 副作用：腎障害、聴力障害
- 用法・用量：成人には1日1回150～200mgを30分で点滴静注する。
リネゾリド(LZD)（ザイボックス®）
- TDMは不要とされる。
- 副作用：骨髄抑制、視神経障害
- 用法・用量：1日1200mgを２回に分け投与。
参考資料
- 日本感染症学会：抗MRSA薬使用の手引き、抗MRSA薬の特徴
- Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98
- tdm an R package for therapeutic drug monitoring（Windowsでしか使えないようです）
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