過活動膀胱診断ガイドライン

今回はOAB（OverActive Bladder)のガイドラインの勉強会。資料は下記の本。

• 過活動膀胱診断ガイドライン 改訂ダイジェスト版
• 過活動膀胱診断ガイドライン

大鵬薬品のOAB.jpに上手くまとまっているので、レクチャーして頂いた先生には申し訳ないが、レジメはこれでおしまい。

中毒のいろいろ

ケース１：テングダケ

公園で採った幻覚キノコ食べ、一時意識不明　北海道　2008年9月9日産経新聞

　北海道は９日、札幌市厚別区内の公園で採った毒キノコのテングタケを食べた北広島市の７０代の男性が一時意識不明となる食中毒を起こしたと発表した。男性は現在も入院中だが、意識は回復し快方に向かっているという。
　道食品衛生課によると、男性は６日、公園の脇に生えていたテングタケを採り、自宅で油いためにして食べた。約３０分後に腹痛や下痢などを起こし、丸１日、意識不明になったという。
　テングタケは夏から秋にかけて発生する毒キノコで、食べると幻覚などの症状が出る。道内では平成１７年９月、岩内町で別の食用キノコと間違えて食べた３人が嘔吐（おうと）などの食中毒を起こした。
　道は「キノコ狩りの季節だが、知らないキノコは食べないでほしい」と注意を呼び掛けている。

平成１年から平成20年８月までの道の統計では、ツキヨタケ，クサウラベニタケ，テングタケの３種で３分の２を占めるが、死亡例はない。死亡例は、タマゴタケモドキの４例中３例。数多いキノコについては、下記のように食べてから発症までの時間と症状で下記の5群に分類しておくと便利。
第1群：食後６時間以上で、激しい下痢・腹痛、肝・腎臓障害をもたらす致死性中毒

アマニチンやファロイジンンなどの環状ペプチドによる中毒：　ドクツルタケ、シロタマゴテングタケ、タマシロオニタケ、タマゴテングタケ、タマゴタケモドキ、コテングタケモドキ 、フクロツルタケ、ドクアジロガサ（コレラタケ）、ニセクロハツ
モノメチルヒドラジンによる中毒：　シャグマアミガサタケなど

第2群：食後２０分～２時間後で、主に悪酔い症状・発汗などの自律神経症状

コプリンによりアンタビュース様中毒：　ヒトヨタケ、ホテイシメジ
ムスカリン中毒：　アセタケ類とカヤタケ類

第3群：食後２０分～２時間後で、幻覚・精神錯乱状態などの中枢神経症状

イボテン酸－ムッシモ－ルによる精神錯乱（せん妄）状態：　ベニテングタケ、テングタケ
シロシビン－シロシンによる幻覚を伴った中毒：　ヒカゲシビレタケ、オオシビレタケ、センボンサイギョウガサ、アオゾメヒカゲタケ、ワライタケ

第4群：食後30分～ 3時間で、消化器症状

クサウラベニタケ、ツキヨタケ、カキシメジ、マツシメジ、コガネホウキタケ、ハナホウキタケ、ニガクリタケ、ドクベニタケ、ドクヤマドリ、オオワカフサタケ、オオシロカラカサタケ、ドクカラカサタケ、オオワライタケ、ニセショウロ類など。

第5群：食後４～5日で，手足の先，ペニスのみが赤く腫れ，激痛が１か月以上持続　

ドクササコ Clitocybe acromelalga

ケース２：ツブ

７２歳女性、買ってきたツブをバーベキューをしたときに焼いて、そのまま食べた。めまい、嘔気を訴え、居合わせた知人に連れられ、来院。

エゾバイ科のものは唾液腺に弱い毒（テトラミン）を含むため、唾液腺を除かないまま多量に食べると中毒してしまう。命に関わることはまずないが、通常30分から２時間後に、副交感神経刺激と運動神経末梢麻痺、たとえば酒に酔ったような症状、視力低下、散瞳、頻脈等を起こすので注意が必要である。テトラミンは熱に強く、水溶性。調理しても毒性は弱まらず、他の可食部や煮汁にも移行する。映画武士の一分では、毒味役の三村新之丞（木村拓哉）が失明するが、これはツブ貝の毒にあたったことになっている。

ケース３：スイセン

スイセンをニラと間違え食中毒症状　2006年5月16日日刊スポーツ

　北海道食品衛生課は１６日、北海道美瑛町で、スイセンをニラと間違えて食べた女性９人が、嘔吐や頭痛などの食中毒症状を訴え一時入院したと発表した。全員ほぼ回復しているという。
　同課によると１５日午前６時半ごろ、美瑛町にある会社の寮の庭で栽培していたニラの近くにあったスイセンを、２０代から３０代の女性従業員が卵とじスープにして食べた。
　スイセンは球根の部分以外はニラと似ている。スイセンにはリコリンという腹痛や下痢などの中毒症状を引き起こす物質が含まれており、道が注意を呼びかけた。

中毒は初期に強い嘔吐があり摂取物の大半が吐き出されるため症状が重篤に到ることは稀であるが、鱗茎を浅葱(アサツキ)と間違えて食べ死亡した例がある。有毒植物で毒成分はリコリンとシュウ酸カルシウムなど。全草が有毒だが、鱗茎に特に毒成分が多い。スイセンの致死量は10gである。食中毒症状と接触性皮膚炎症状を起こす。葉がニラととてもよく似ており、ニラと間違えて食べ中毒症状を起こすという事件が時々報告・報道される。ニラとの大きな違いは、葉からの臭いが無いことと、鱗茎（球根）があること。

ケース４：アセトアミノフェン

「救急外来でのキケンな一言―トラブル事例に学ぶ診療のピットフォールとTips」から

23歳女性がアルコールと感冒薬を服用して自殺を図った。感冒薬の内服量からアセトアミノフェンは最大で8gと推定された。受診時の血液検査では肝機能障害も認められなかった。
受診時は、軽度の意識障害を認めていたが、輸液のみで意識は清明に回復し、症状は軽度の嘔気を認めるのみ、「もう二度とこんなことをしません」と後悔の言葉を述べ帰宅を希望した。研修医は「今は元気そうなので問題ないだろう」と判断し、制吐薬を処方し両親に慎重な観察をお願いして帰宅させた。3日後に全身倦怠感を主訴に再診した高度の肝機能障害を呈していた。

日本中毒情報センターでは、年間約600件のアセトアミノフェンに係わる誤飲や中毒の問い合わせを受け、その約1割が、自殺目的などの大量摂取の問い合わせだそうです。解毒薬は、千寿製薬のアセチルシステイン内用液 17．6％「センジュ」）がある。アセトアミノフェン過量摂取後24時間以内で、1)血漿中アセトアミノフェン濃度が、アセチルシステイン投与推奨ラインよりも上の患者、あるいは 2)血漿中アセトアミノフェン濃度が測定されていない場合、推定アセトアミノフェン摂取量が成人で7.5g以上、小児で140mg/kg以上の患者、アセチルシステインを初回に140mg/kg、その4時間後から70mg/kgを4時間毎に17回、経口あるいは経胃・経十二指腸投与する。摂取後24〜48 時間における予後不良の指標には，適切な蘇生法後にpH <> 3，血清クレアチニン値2.6以上，肝性脳症の昏睡度Ⅲ（錯乱および傾眠）またはⅣ（昏迷および昏睡），低血糖，血小板減少などがある。

　いづれの症例もルーチンの問診では、原因を聞き洩らす可能性がある。そういう意味で、中毒は、患者の語りに耳を傾けることが安全な医療に直結する分野であると言えるかもしれない。