2011年1月に開催された日本医療メディエータ協会の年次総会で取り上げられ、今後医療安全の分野で広がっていくと思われるが、総会ではさわりの紹介に限られ、内容について詳細は明らかにされず、有料セミナーの内容は公開されていない。名称の宣伝とセミナー参加への誘導が現時点での戦略のようだ。
以前から民医連の施設ではFaculty Developmentにチーム医療が挙げられ、実践されてきたが、具体的なエビデンスに基づいたり、発信する機会が少なかった。エビデンスに裏付けられて構成されているチームSTEPPSは、我々の実践を省みて成文化するモデルになり得る。
まずは、AHRQ初代所長Dr. John Eisenbergの言葉、"Improving patient safety is a team sport." （患者の安全を改善するのはチームスポーツである。）をチームメンバーが肝に銘じる必要がある。そして、自分を含めメンバーの能力、状況を目配り(Situation monitor)し、思いやること(Mutual support)、声掛け(Communication)をすること、それにリーダーシップを加えた４つのコンピテンシーがチームSTEPPSの核となっている。
１．リーダーシップ
- リソースマネジメント：チーム内で作業量の偏りがないように調整する。
- 委任(Delegation)：1)何を 2)誰に 3)明確な目標 4)フィードバックの指示（GTDの"Do it, delegate it, defer it or drop it."のDelegateの具体的方法）
- 業務前・中・後に行う打ち合わせ、進捗確認、振り返りのミーティング（業務中のハドルは、アメフトの試合途中で円陣を組んで行う作戦の打ち合わせの意味）
- コンフリクトの解決
- 状況認識：STEP(Status of the patient, Team Members, Environment, Progress toward goal)
- 相互モニター：I'M SAFE(Illness, Medication, Stress, Alcohol and Drug, Fatigue, Eating and Elimination)
- 作業支援
- フィードバック
- 患者擁護と主張
- ２回チャレンジルール：主張は退けられても２回はすることが個人の責任。
- 主張の強度：CUS(Concern, Uncomfortable, Safe issue)
- 角の立たない進言の方法：DESCスクリプト(Describe, Express, Suggest, Consequence)
- 協同
- 緊急情報の伝達：S-BAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation and Request)
- コールアウト（声出し確認）
- チェックバック（再確認）
- 引き継ぎ：I PASS the BATON(Introduction, Patient, Assessment, Situation, Safety, Background, Actions, Timing, Ownership, Next)
安全文化醸成を根付かせる８つのステップ
- チームに緊迫感をつくる
- 誘導チームをつくる
- ビジョンと戦略を練る
- メンバーの理解と受け入れを促す
- 他者へのエンパワメントを図る
- 短期的な成功を獲得する
- 減速させないで継続する
- 新しい組織文化を醸成する
」による。ペンギン達が、住んでいる氷山(Iceberg)が溶け始める危機に瀕する。この危機をペンギン達が乗り越えていく物語。医療事故の話では、ハインリッヒの法則をもとにした氷山モデルが語られることが多いが、我々の仕事はこの氷山を溶かし小さくすることなのでした。ペンギンさん達には申し訳ないことですが… Eisenberg氏の言葉で始まり、Icebergの話で終わるレジメでした。
参考文献
- 医療安全 7(2), 38-44, 2010-06 チームとしてのよりよいパフォーマンスと患者安全を高めるためのツールと戦略 (チームSTEPPS 日本の医療施設でどう応用するか?)
- エキスパートナース 2010年11月号 第２ステージに入った医療安全対策最前線 輸液・感染リスクマネジメントの具体的進め方［第２回］ 医療安全の推進・質の向上に成果を上げる“チームＳＴＥＰＰＳ”と有効なコミュニケーション・ツール
- Medsafe.Net TeamSTEPPS チームのパフォーマンスを高めるコミュニケーションの向上
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