８月５日からCOURSERAで医学教育の講義

来月５日から"Instructional Methods in Health Professions Education"という講義が始まります。シラバスは下記の通り。参考書も３冊挙げられています。Amazonへのリンクを張りましたが、いずれもKindle版があります。

１週目(8月5日)： Adult Learning Theory

• Learning styles and motivation
• Metacognition
• Social learning
• Professional identity formation

２週目(8月12日)：  Intended Learning Outcomes

• Bloom’s taxonomy
• Miller’s pyramid and clinical competence
• Kolb’s cycle of experiential learning
• Dreyfus model of skill acquisition

３週目(8月19日)：  Instructional design and individual assessment

• Multiple-choice question writing
• Skill assessment
• Oral presentations
• Rubrics and standardization

４週目(8月26日)：  Instructional techniques: Knowledge Transfer

• Active learning in large lecture formats
• Supportive questioning
• “Big Ticket” technique

５週目(9月2日)：  Instructional techniques: Skill Development

• Simulation
• Teaching with data
• Clinical reasoning

６週目(9月9日)：  Instructional techniques: Attitudes

• Reflection
• Feedback
• Incorporating art, music, and theater

７週目(9月16日)：  Instructional techniques: Teaching with technology

• Large lecture formats
• Synchronous vs. asynchronous formats
• High fidelity clinical simulations

８週目(9月23日)：  Application of instructional methods (capstone)

• Within learners’ specific context
• Sharing best practices with others

20回分のまとめ

Common Disease

1. 片頭痛診断メモ
2. 心房細動メモ
3. かぜと"かぜ"のように見える重症疾患
4. 腰痛のRed Flags
5. 急性胃腸炎！と思ったら、SFTS？

高齢者・在宅医療

1. 主治医意見書
2. 「コウノメソッド」
3. "No risk, no life."

患者教育・慢性病

1. 食事療法、カロリス？それともローカーボ？
2. 高血圧診療の話題
3. ２型糖尿病治療の課題と展望
4. 薬疹の分類
5. 重篤副作用一覧

EBM

1. Experience Based Medicineの陥穽
2. EBMの復習

小児医療

1. ワクチンについて
2. アナフィラキシー・ショックの易学

メンタルヘルス

1. プライマリ・ケア医のためのうつ病診療講座
2. 認知行動療法

緩和ケア

1. オピオイド・ローテーション

アナフィラキシー・ショックの易学

上記内容で書こうとしたら、統計データが見つからない！断片的に拾い集めて箇条書きにするとると、

• 1995年～2001年の7年間で食物アレルギーの死亡例19例で、原因内訳は、ソバ、甘海老、チョコレート、マグロが１例ずつ、他不明。
• 小中高での何らかのアレルギー有病率が、10〜20%程度、アナフィラキシー有病率が0.1〜0.3％程度。
• FDEIA(food-dependent exercise-induced anaphylaxis）は、有病率0.01%程度。
• 外因では、ハチ刺傷が多い。
• 薬剤は、造影剤、人血小板濃厚液、オキサリプラチンなどが多い。

お粗末なデータしか集まらない。しかし、小児の食物アレルギーによる死亡はマスコミの印象よりも、はるかに少ないということはわかった。むしろ、それに比べ、家庭内事故による死亡件数のほうがはるかに多く、先進諸国の中で断トツで、保育内施設での死亡は世界で１番少ないという事実はあまり報道されない。そして、アナフィラキシーショックを現場でエピペンを打たずに搬送されてくる。吉と出るか凶と出るか、資力をつぎ込んで治療をしても、救命しそこねると訴訟になり得る。エビデンスのない特定検診に予算がつぎ込まれ、肝心な疫学データの収集はされていない。何か、日本の社会というものの歪みが透けて見える分野ですね。

参照

• 2010 ACLS 要点　医療法人社団健育会西伊豆病院 仲田和正先生によるまとめ
• 保育所におけるアレルギー対応ガイドライン

急性胃腸炎！と思ったら、SFTS？

NEJMの４月21日号で報告されたSFTSの国内死亡例が13例になったというニュースがあったので、まとめてみた。（まとめている途中で、山口県感染症情報センターのページにまとまっているのを発見…orz）

まとめてみての感想は、もし初診で来たら、まず見逃すだろうなということ。対策としては、50代以上の有熱胃腸炎例では、補液の際に血小板をチェックすることぐらいしか打つ手はないかな。

1. 2012年秋、山口県の女性、発熱、嘔吐、下痢などの症状を訴え、約1週間後に死亡。 
2. 2012年秋、愛媛県の成人男性に発熱、食欲低下、下痢が出現した。５日目に死亡。
3. 2012年秋、宮崎県の成人男性に頭痛、発熱、下痢が出現した。その後脱力感と食欲低下が出現し、発症4日目にウイルス性腸炎の診断で入院となった。入院５日目に死亡。
4. 2012年夏、広島県の成人男性が死亡。
5. 2005年秋、長崎県の60歳代男性が死亡。
6. 2013年4月初旬、鹿児島県の成人女性が死亡。
7. 2012年6月、佐賀県の60代男性が死亡。
8. 2013年４月上旬、山口県の60代女性が発熱、意識障害等で入院。約１週間で死亡。
9. 2012年11月、高知県の60代男性が発熱と全身倦怠感により医療機関を受診。その後、全身症状が悪化し入院治療を行い、9日後に死亡。
10. 2013年5月24日、愛媛県の90代女性が発熱や吐き気を訴え、医療機関を受診し、6月上旬に死亡。
11. 2013年5月、高知県の70代男性が死亡。
12. 2013年5月25日、熊本県天草市の86歳女性に食欲不振などが発症。26日に受診。27日に入院したが6月4日に死亡。
13. 2013年7月上旬、岡山県の80代女性が死亡。

マダニ媒介性感染症には、他にも日本紅斑熱、Q熱、ライム病、ダニ媒介性脳炎などがあり、山に入るときは皮膚を露出しない、襟口をタオルで覆うなどの予防対策、それでも食われたときは虫体を毟らず医療機関を受診、さらに運悪く、その後体調を崩した時も早めに受診することを広く知らせる必要もある。

医療機関では、ダニツイスターを準備しておくと、除去は容易である。

「コウノメソッド」

「コウノメソッド」とは、名古屋フォレストクリニックの院長、河野和彦先生が提唱する認知症治療の極意。

著書を拝読した限りでは、患者や介護者の身になった治療方針やその経験と裏打ちする知識の深さには、ただ感服するばかりである。ただ、論の展開が性急で、語り口の断定調が、胡散臭さを醸し出している点が残念。

まずは、クリニックのホームページで要旨が公開されているので、試してみて、それぞれが判断するのがいいのかもしれない。参考として、御本人が何を重視されているか、コウノメソッド実践医加入条件を引用しておく。

【加入の条件】
実践医： 

• パーキンソニズムのある患者には、アリセプトの少量投与が処方できる体制にあること（相対条件）。 少量投与できなければリバスタッチパッチなどを代わりに処方すること。

• シチコリン注射を施行できる。フェルガード類の効果を否定しない。河野医師の処方が奏功している 患者が来院した場合、紹介状がなくてもその処方になるべく近いものを処方できる。 

協力薬剤師：

• オーダーメイド処方の大切さを理解し、実践医と協調して難しい調合をすることができる。 抗うつ薬、リスパダールの怖さを理解している。 

協力看護師：

• ニコリン注射の医師の指示のもとで打つことができる。地元から指示が出ない場合は、 河野和彦医師か もよりの実践医から指示を仰ぐ。

【加入後の権利】

• 河野医師にメールか FAX で難治患者の診断、治療、調合などについての質問ができる。いつでも脱退できる。

参照：「かかりつけ医のためのＢＰＳＤに対応する向精神薬使用ガイドライン」　厚生労働省