NOAC学習会メモ

最近立て続け上市された医師会で開催されたNovel Oral AntiCoagulantの学習会のメモ。
ワーファリン vit K anagonist (II, VII, IX, X 「肉納豆」、「なにくそ」の生合成抑制)
ワーファリンの投与は、心原性脳卒中を4.5%から1.4%に減らし、出血を1.3%から2%に増やしている。これと比較して、NOACは如何に？というのが下記試験。いづれもNEJMに発表されている。

• エリキュース(アピキサバン) 抗Xa阻害薬 ARISTOTLE ファイザー、ブリストル・マイヤーズ
• ブラザキサ(ダビガトラン) 抗IIa阻害薬 RE-LY ベーリンガーインゲルハイム
• リクシアナ(エドキサバン) 抗Xa阻害薬 ENGAGE AF 第一三共
• イグザレルト(リバーロキサバン) 抗Xa阻害薬 ROCKET AF バイエル

聴診の学習法

右記のリンクは、診断学の神様、ティアニー先生の新著。右胸心を「睾丸の診察によって診断できる唯一の先天異常」などのパールや聴診以外の診察所見、問診の仕方などのコツが満載である。付録のCD-ROMには先生御自身の心音の「口まね」の音声などが収録されている。ただ、動物の鳴き声も外国人と日本人には違うように聞こえるので、日本人の著者による「電子聴診器でぐんと身につく心音聴診技術: DVDで何度も聴けて音が見える新しい聴診学習法」 の赤石流擬声語で覚える心音のほうが、しっくり来るかもしれない。「〔3Mリットマン〕エレクトロニック ステソスコープ モデル3200 ブラック　[ANRテクノロジー][電子聴診器]」の使い方にページを割いているのも嬉しい。

インターネットのサイトでは、次の２つがお薦め。双方ともにiPhone対応アプリを準備している。

• "Easy Auscultation"：mobile対応ページが準備されており、Androidユーザも利用出来るのが嬉しい。
• "Blaufuss"：JAMAでもお薦めされている。Conti C. Blaufuss Sound Builder (Teaching Cardiac Auscultation). JAMA. 2012;307(6):617.

高血圧診療の話題

新札幌循環器セミナーの上記タイトルの講演会へ出かけた。副題は、〜高血圧診療ガイドラインの改定を前にして〜ということだった。一般医科は、例の件のせいかどうか知らないけれど、ガイドラインに関心がないのか、出席者が少ないように感じた。しかし、主な内容は、端野壮瞥町研究をもとにしたお話で、非常に面白かった。JSH2009から血圧とリスクファクターで層別してリスク分類がされたが、その根拠が示されたり、脈拍の速い群で食塩感受性が高いことが示されたり、大変有意義なお話でした。

尿中塩分の簡易測定器があるというのも初耳で、早速調べてみると、「減塩モニタ」なるものがありました。

ここで近年矢継ぎ早に上市されたARBを復習しておくと、

• ロサルタン（商品名：ニューロタン®） 
• バルサルタン（商品名：ディオバン®） 
• カンデサルタン・シレキセチル（商品名：ブロプレス®） 
• テルミサルタン（商品名：ミカルディス®） 
• オルメサルタン メドキソミル（商品名：オルメテック®） 
• イルベサルタン（商品名　アバプロ®/イルベタン®）

例の件の詳細は、参考文献をどうぞ。

• [1]Yoshiki Yui:"Concerns about the Jikei Heart Study"　The Lancet, Volume 379, Issue 9824, Page e48, 14 April 2012　 doi:10.1016/S0140-6736(12)60599-6
• [2]Mochizuki S, Dahlöf B, Shimizu M, et al　for the Jikei Heart Study group. Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart Study): a randomised, open-label, blinded endpoint morbidity-mortality study. Lancet 2007; 369: 1431-1439 
• [3] Sawada T, Yamada H, Dahlöf B, Matsubara H　for the KYOTO HEART Study Group. Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study. Eur Heart J 2009; 30: 2461-2469. RETRACTED
• [4]Narumi H, Takano H, Shindo S, et alon behalf of the VART Investigators. Effects of valsartan and amlodipine on cardiorenal protection in Japanese hypertensive patients: the Valsartan Amlodipine Randomized Trial. Hypertens Res 2011; 34: 62-69.
• [5] Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, and Frank Ruschitzka Angiotensin receptor blockers: baseline therapy in hypertension? Eur Heart J (2009) 30 (20): 2427-2430
• [6] ドル箱降圧剤の論文撤回「有名教授と製薬会社の闇」　フライデー　2013年4月26日

心房細動メモ

リスク評価

• CHADS2スコア: CHF, HT, Age, DM, Stroke
• CHA2DS2-VAScスコア: CHF, HT, Age, DM, Stroke, Vascular disease, Age, Sex category
• HAS-BLEDスコア: HT, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding, Labile INRs, Elderly, Drugs/alcohol

抗凝固薬

• warfarin
• プラザキサ（ダビガトラン）
• イグザレルト（リバロキサバン）
• リクシアナ（エドキサバン）
• エリキュース（アピキサバン）

症状除去

• リズムコントロール 不要だが、患者の希望で行う場合、腎排泄で半減期の短いサンリズムと肝代謝で半減期の長いアスペノンあたりを知っておく。
• レートコントロール 110bpm程度で
• カテーテルアブレーション　効果は慢性で60%、発作性で90%程度。1/1000の死亡リスクに見合うか？

参照

• Wikipedia: CHADS2 score