【補遺】熱帯病・旅行医学関連リソース

前回、ネット上のリソースが大事と言いながら、リンク集を載せることを失念しました。下記以外にも参考となるサイトがあるかと思いますが、関心に合わせてブックマークを充実させて下さい。

日本語

• 日本旅行医学会: http://www.jstm.gr.jp/
• 日本渡航医学会: http://www.travelmed.gr.jp/
• 日本熱帯医学会: http://www.tm.nagasaki-u.ac.jp/society/jstm/
• 日本寄生虫学会: http://jsp.tm.nagasaki-u.ac.jp/
• 海外旅行者のための感染症情報　厚労省: http://www.forth.go.jp/
• 外務省　海外安全ホームページ: http://www.anzen.mofa.go.jp/
• 長崎大学熱帯医学研究所: http://www.tm.nagasaki-u.ac.jp/nekken/
• EB熱帯病アトラス: http://tropicalmedicine.blog109.fc2.com/

英語

• WONCA, Travel Alerts: http://www.globalfamilydoctor.com/TravelAlerts/travelalerts.asp
• CDC, Travelers' Health: http://www.cdc.gov/travel/

• WHO, International travel and health: http://www.who.int/ith/en/
• WHO Global Malaria Program, information about malaria: http://www.who.int/malaria/
• Control of Communicable Diseases Manual: http://www.unboundmedicine.com/ccdm/ub
• HealthMap: http://healthmap.org/en/
• GIDEON: http://www.gideononline.com/
• The International Society of Travel Medicine (ISTM): http://www.istm.org/
• 
GeoSentinel (the global surveillance network of ISTM and CDC):　http://www.istm.org/geosentinel/main.html
• European Network on Imported Infectious Disease Surveillance (TropNetEurop): http://www.tropnet.net/
• 
Eurosurveillance: http://www.eurosurveillance.org/
• 
Global Monitoring Emerging Infectious Diseases (Promed): http://www.promedmail.org/
• NEJM Global Health: http://www.nejm.org/medical-research/global-health

海外旅行後の発熱

今回は、前に研修医の先生から受けていた「海外旅行後に発熱」した患者さんをどう診ればいいかという質問に、答える意味で、NEJMの2002年のレビュー記事"Illness after International Travel"をもとにお話ししました。私も旅行医学会の会員ではありますが、実際の診療の経験はありません。さらに、この分野は覚えることが多く、しかもその国の事情など流動的ですので、熱帯病の代表マラリアに関心を持ち、ネットから必要な情報の入手先を知っておいて頂ければ、良いように思います。海外旅行後の発熱

家庭医のEpley手技

BPPVの症状

• Attack：突然発作的に起き、短時間持続し、特定頭位で繰り返すめまい。
• Blurred：回転するというよりも目がぼやけるという感じ。
• Check Complications：難聴、耳鳴、失神、眼前暗黒感などは認めない。

BPPVの診断：Dix-Hallpike法

1. 座位にて水平に左45°回旋する。
2. その位置から懸垂頭位に落とし込む。
3. 右側も同様に検査。（右側は左側の２倍の頻度らしい…）

BPPVの治療：Epley法

1. 懸垂頭位で患側に45°頸部を捻転し維持。
2. 懸垂頭位を保ちながら頭部を徐々に健側下に90°捻転し維持。
3. 頸部捻転を維持しながら健側下の側臥位にして維持。
4. 頭部を屈曲して座位にする。

言葉にすると分かりづらいが、イメージとしては頭側から患者さんを見て金庫のダイヤルと見做す。首を内側のダイヤル、肩（胴体）を外側のダイヤル、１クリック４５°とすれば、まず患側に内側のダイヤルを１つ、そして反対側に２つ、次に外側のダイヤルを反対側に２つ。結果として内側のダイヤルである首は、正面から患側に３つ分移動している。そこから座位へさせるので患側と反対側のベッドサイドに腰掛けて終了である。YouTubeに多くの動画が投稿されているので、一度見ておいてください。

疑問：非専門医である家庭医がEpley手技を行った場合でも有効か？
⇒今回は、参考文献１をGATE frame（参考文献２）の方法で、Critical Appraisalを行って見ました。

参考文献

1. Canalith repositioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo: randomized controlled trial in family practice. Canadian Family Physician June 2007 vol. 53 no. 6 1048-1053
2. The GATE frame: critical appraisal with pictures. Rod Jackson University of Auckland, New Zealand.

医療コンフリクト・マネジメント

今回は、医療コンフリクト・マネジメントの学習会でした。

裁判以外での紛争解決をADR（Alternative Dispute Resolution)と称するが、弁護士主導の調停では、賠償金の折り合いは付けられても、患者側、病院側双方に心理的なわだかまりが残ってしまう。そこで、弁護士法第７２条にある調停の独占業務条項への抵触を避けるため、病院職員による示談交渉という形式をとりつつ、実際には、不偏性を保ち、両者をエンパワーする医療メディエータによる対話の促進が、メディエーションである。医療メディエーション・スキルの背景には、社会構成主義、ナラティブ・アプローチ、ソーシャルワークの理論がある。「日本メディエータ協会」では、その育成に力を注ぎ、現在全国で１、５６１名の医療メディエータがいるとのこと。

以上の内容を概説頂いた上で、誠実に対応したが裁判に至ってしまったケース、メディエーションスタイルはとらなかったが、メディエーションスキルを駆使したケース、メディエーションスタイルをとったケースのご紹介を頂いた。

χより始めよ。

今回は、先日札幌で開かれた日本プライマリ・ケア連合学会で発表したものに教育的な改変を加えたものを披露させて頂いた。基本的な筋は、このブログで以前公開した「MGHの症例検討会キーワード50　ーコーパス言語学で学ぶ医学英語ー」を発展させたもので、1990年から2011年までのCPCコーパスを前半と後半に分け、後半の語彙のkeynessを算出したものだ。意外な結果が出て、嵌ってしまい、発表までの2ヶ月くらい色々文献を渉猟した。確定的な結論には結びつかなかったが、自分にとっては有意義なものとなりました。今回は、それに下記3点を膨らませたものを勉強会で紹介した次第。

1. χ2検定の方法（SOSの公式）：χ2統計量は2×2表（自由度１）に限れば、電卓でも簡単に計算でき、意外と予備研究や日常の業務改善の効果を測定するのに有用だと思っている。そこで、本投稿のタイトルにもした。SOSの公式というのは、たすき掛けの差をSquareし、Overall totalを分子（Overだから上）に、Subtotalsを分母（Subだから下）にして計算する手順をまとめたものです。
2. English for Specific Purpose(ESP)：以前の投稿でも書いたが、個人でも自分の専門分野の論文のコーパスが容易に作れる時代になったので、コンコーダンサーを導入することでテーラーメイドの英語の学習ができることの紹介。コンコーダンサーを利用して、ティアニー先生のClinical Pearlを１つ紹介します。
3. 「臨床医学の誕生」からHarvard Medical SchoolでのThe New Pathway導入に至る経緯。アメリカ合衆国という国のresponseの速さと継続性、これは我々も素直に見習う必要がある。

スライドは折角Keynoteで作成したので、音声をつけてYouTubeで公開しようと思ったのですが、30分を超えてしまうので断念しました。しかし普段自分の発表を聞くということがなかったので録音を聞いて口演の拙さを認識するいい機会になりました。代わりにPowerpoint形式で出力し、Scribdで公開します。

NEJM@ランチョン
リンク集

• CasualConc:
• AntConc:
• Anspach RR. Notes on the sociology of medical discourse: the language of case presentation.J Health Soc Behav. 1988 Dec;29(4):357-75.[PDF]
• The Gutenberg Project
• 臨床医学の誕生
  
• 医療倫理の夜明け―臓器移植・延命治療・死ぬ権利をめぐって
  
• The influence of the New Pathway curriculum on Harvard medical students. Moore, Gordon T.; Block, Susan D.; Style, Carolyn Briggs; Mitchell, Rudolph Academic Medicine, Vol 69(12), Dec 1994, 983-989.[Abstract]
• P. C. A. Louis and the birth of clinical epidemiology.J Clin Epidemiol. 1996 Dec;49(12):1327-33.[PDF]